10月28日，慢性病患者刘某在淖毛湖农场医院护士的引导下，通过健康管理一体机完成信息建档、身高、体重、血压等基础健康检测，各项数据实时同步至医生的诊疗系统。检查结束后，医生结合检测数据，问诊、综合评估病情、科学制定个性化诊疗方案，帮他科学管控慢病。

慢病一体化服务，让刘某切实感受到了团场医院就医流程的简化和医疗服务的暖心，他说：“以前看病、检查、开药、随访要来回跑，现在一个门诊全部完成，很方便。”

为方便患者随时查看健康信息，医护人员还主动帮助他们绑定“健康红星”公众号，实现体检结果、健康数据线上可查、随时可看。

在优化诊疗服务的同时，淖毛湖农场医院创新慢病管理方式，设立慢病积分超市和有声书墙，患者按时随访、体检即可积累健康积分，兑换生活用品和健康物资，有效提高他们主动参与健康管理的积极性。患者还可通过扫描二维码，随时可以学习慢病防治知识，提升自我健康管理水平。

“我们坚持以患者为中心，打破传统分散式就医模式，整合筛查、检查、诊疗、随访、健康指导全流程，让慢病患者实现‘一站式就诊、全周期管护’。”淖毛湖农场医院党支部书记、院长包峰说。

医院严格按照“1561”慢病管理工作模式，结合信息化平台，依托家庭医生签约、专家诊疗、远程医疗等机制，建立筛查、评估、干预、随访、再评估闭环管理机制，为患者提供精准高效的服务。同时，医护人员常态化下沉连队（社区），为高龄、行动不便的患者提供上门随访、居家健康服务，实现线上线下联动管护，真正做到慢病有人管、健康有人盯。

（王浩梅）